Revizyon Bariatrik Cerrahi

Obezite ameliyatları, uygun hastalarda kilo kontrolü ve eşlik eden hastalıklarda düzelme sağlayabilir. Ancak bazı kişilerde zaman içinde ameliyata bağlı sorunlar gelişebilir, kilo kaybı beklenen düzeyde olmayabilir veya yeniden kilo alımı görülebilir. Bu durumlarda revizyon (düzeltme veya dönüştürme) ameliyatları gündeme gelebilir.

Revizyon ameliyatları şu türleri kapsayabilir:

• Dönüştürme: Bir bariatrik ameliyatın başka bir türe çevrilmesi; örneğin tüp midenin gastrik bypassa dönüştürülmesi
• Düzeltme: Mevcut ameliyatın bazı bölümlerinin yeniden düzenlenmesi
• Geri alma: Mide bandı gibi bazı yöntemlerde bandın çıkarılması veya seçilmiş durumlarda anatominin eski haline getirilmesi

Revizyon ameliyatları, önceki ameliyata bağlı yapışıklıklar ve değişmiş anatomi nedeniyle teknik açıdan daha karmaşıktır ve riskleri ilk ameliyata göre daha yüksek olabilir. Bu nedenle karar, nedenin ayrıntılı olarak araştırılması ve multidisipliner değerlendirme sonrasında verilir.

Revizyon bariatrik cerrahi şu durumlarda değerlendirilebilir:

• Tüp mide sonrasında ilaç tedavisine yanıt vermeyen reflü
• Tüp midede darlık veya şekil bozukluğu
• Mide bandına bağlı kayma, erozyon veya yetersiz sonuç
• Gastrik bypass sonrasında tedaviye dirençli ülser, darlık veya ciddi beslenme sorunları
• Yetersiz kilo kaybı veya belirgin yeniden kilo alımı
• Obeziteyle ilişkili hastalıkların yeniden kötüleşmesi

Yeniden kilo alımı durumunda, cerrahi dışı nedenlerin (beslenme alışkanlıkları, yeme davranışı, fiziksel aktivite, ilaçlar) değerlendirilmesi önemlidir. Her yeniden kilo alımı revizyon ameliyatı gerektirmez; beslenme desteği, psikolojik destek ve ilaç tedavileri de seçenekler arasındadır.

Revizyon ameliyatı öncesinde, sorunun nedenini anlamaya yönelik kapsamlı bir değerlendirme yapılır:

• Önceki ameliyatın bilgileri: Ameliyat raporları ve varsa önceki tetkikler
• Üst gastrointestinal endoskopi: Mevcut anatominin, reflü, ülser veya darlık gibi durumların değerlendirilmesi
• Kontrastlı grafiler ve bilgisayarlı tomografi: Anatominin ve olası sorunların gösterilmesi
• Reflü şüphesinde fonksiyonel testler
• Kan tetkikleri: Beslenme durumu, vitamin ve mineral düzeyleri
• Multidisipliner değerlendirme: Endokrinoloji, diyetisyen, psikiyatri / psikoloji ve anestezi

Bu değerlendirme, revizyonun gerekli olup olmadığını ve hangi yöntemin uygun olabileceğini belirlemeye yardımcı olur.

Revizyon ameliyatının türü, sorunun nedenine ve önceki ameliyata göre belirlenir. Genel olarak:

1. Genel anestezi altında, çoğunlukla laparoskopik veya robotik yöntemle karın boşluğuna ulaşılır.
2. Önceki ameliyata bağlı yapışıklıklar dikkatle ayrılır.
3. Mevcut anatomi değerlendirilir.
4. Planlanan düzeltme veya dönüştürme işlemi yapılır; örneğin tüp midenin gastrik bypassa çevrilmesi, varsa hiatal herni onarımı veya bandın çıkarılması.
5. Bağlantı yerleri ve kesi hatları kontrol edilir.

Bazı revizyon işlemleri endoskopik yöntemlerle de yapılabilir. Ameliyat sırasında güvenlik gerektirdiğinde açık yönteme geçilebilir.

Revizyon ameliyatı, genellikle ilk ameliyata bağlı sorunların ilaç tedavisi, beslenme düzenlemeleri, endoskopik girişimler veya diğer yöntemlerle çözülemediği durumlarda gündeme gelir.

Reflü, darlık veya ülser gibi mekanik ya da tıbbi sorunlarda revizyon daha belirgin bir gereklilik olabilir. Yeniden kilo alımında ise kararın daha dikkatli verilmesi gerekir; yeme davranışı, beslenme alışkanlıkları ve psikolojik etkenler değerlendirilmeden yapılan revizyonlardan beklenen sonuç alınamayabilir.

Kanama veya bağırsak tıkanıklığı gibi acil durumlar ayrı olarak değerlendirilir. Karar, beklenen yarar ve artmış riskler hastayla birlikte konuşularak verilir.

Revizyon ameliyatları şu yaklaşımlarla yapılabilir:

• Laparoskopik revizyon: Uygun hastalarda sık kullanılan yöntemdir.
• Robotik revizyon: Yoğun yapışıklık bulunan veya ince dikiş gerektiren seçilmiş durumlarda değerlendirilebilir.
• Açık cerrahi: Karmaşık durumlarda veya güvenlik gerektirdiğinde uygulanabilir.
• Endoskopik yöntemler: Darlıkların genişletilmesi veya bazı düzeltme işlemleri için seçilmiş hastalarda kullanılabilir.

Yöntem seçimi, önceki ameliyatın türü, sorunun niteliği ve hastanın genel durumuna göre yapılır. Genel bilgi için İleri Minimal İnvaziv Cerrahi sayfasına bakabilirsiniz.

Revizyon ameliyatı öncesi hazırlık, ilk ameliyata benzer şekilde ancak daha ayrıntılı olarak yapılır:

• Multidisipliner değerlendirmenin tamamlanması
• Beslenme durumunun değerlendirilmesi ve eksikliklerin giderilmesi
• Sigara kullanımının bırakılması
• Eşlik eden hastalıkların tedavisinin düzenlenmesi
• Kullanılan ilaçların gözden geçirilmesi
• Ameliyat sonrası süreç ve beklentiler konusunda ayrıntılı bilgilendirme

Revizyon ameliyatlarının riskleri ilk ameliyata göre daha yüksek olabileceğinden, cerrahınız bu konuyu sizinle ayrıntılı olarak konuşur.

Revizyon ameliyatından sonra hastalar yakından izlenir. Erken hareket, solunum egzersizleri ve pıhtı önleyici önlemler önemlidir.

Beslenme, diyetisyenin önerdiği aşamalı programla ilerler. Protein alımına, yeterli sıvı tüketimine ve vitamin-mineral takviyelerinin düzenli kullanılmasına özen gösterilir.

Hastanede kalış süresi, ameliyatın türüne ve iyileşme sürecine göre kişiden kişiye değişir. Taburculuk sonrasında düzenli kontroller planlanır.

Revizyon bariatrik ameliyatlarının riskleri, önceki ameliyata bağlı yapışıklıklar ve değişmiş dokular nedeniyle ilk ameliyata göre daha yüksek olabilir.

Olası riskler:

• Kesi hattı veya bağlantı yerlerinde kaçak
• Kanama
• Enfeksiyon ve apse
• Çevre organlarda yaralanma
• Pıhtı oluşumu
• Darlık veya ülser
• Beslenme eksiklikleri; özellikle emilimi etkileyen ameliyatlarda
• Beklenen sonucun elde edilememesi

Kişisel risk durumunuzun cerrahınızla ayrıntılı olarak konuşulması önerilir.

Revizyon ameliyatı sonrası iyileşme kişiden kişiye değişir. Ameliyatın türüne göre beslenme düzeninde yeni değişiklikler gerekebilir.

Bu süreçte:

• Diyetisyen önerilerine uygun, protein ağırlıklı beslenme
• Önerilen vitamin ve mineral takviyelerinin ömür boyu kullanılması
• Düzenli kan tetkikleri ve kontroller
• Düzenli fiziksel aktivite
• Gerektiğinde psikolojik destek

önerilir. Kusma, yutma güçlüğü, karın ağrısı, ateş veya siyah dışkı gibi durumlarda sağlık ekibinize başvurmalısınız. Uzun dönem takip hakkında bilgi için Obezite Cerrahisi Sonrası Takip sayfasına bakabilirsiniz.